«Стенокардия – заболевание, которым можно болеть тридцать секунд, тридцать минут и тридцать лет», «Первый приступ стенокардии может оказаться и последним».

К сожалению, пациенты не знают типичных симптомов заболевания. А ведь правильное распознавание симптомов стенокардии и своевременное обращение к врачу, при своевременном применении высокотехнологичных методов лечения, позволяет избежать грозного осложнения  -  инфаркта миокарда.

Что такое стенокардия?

 Как правило, основное проявление стенокардии - это состояние дискомфорта, тяжести или боль сжимающего, давящего характера, которая может распространяться в руки, шею, спину или челюсти. Некоторые люди описывают симптомы стенокардии как ощущение тупой, устойчиво сохраняющейся боли. Нередко приступы сопровождаются чувством нехватки воздуха. Как правило, в покое такие симптомы постепенно исчезают через 10-15 минут.

Что может спровоцировать приступ стенокардии?

Приступ стенокардии может быть спровоциро­ван физической активностью или эмоциональ­ными расстройствами, вдыханием холодного воздуха, ходьбой после приёма пищи. Иногда приступ может возникнуть в покое или даже во сне, когда человек просыпается от болезненных ощущений.

Что делать, если возник приступ стенокардии?

Если у Вас возник приступ стенокардии, следует прекратить то, что Вы делали, и отдохнуть в полном покое до исчезновения дискомфортных ощущений.

Для устранения дискомфорта также может потребоваться приём лекарственных средств. Большинству пациентов врачи назначают препараты группы нитратов (в виде таблеток или аэро­зольных распылителей) под язык.

Если Вы приняли лекарственный препарат и по истечении 15 минут сохраняется ощуще­ние тяжести или давящей боли, следует об­ратиться за медицинской помощью.

Что является причиной стенокардии?

Из-за постепенного накопления «жировых» отложений в стенках коронарных артерий развивается атеросклероз, с образованием атеросклеротической бляшки, как следствие ухудшается кровоток.  С течением времени просвет артерии может сузиться настолько, что эта артерия станет неспособна доставить обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце при возрастании её потребности (что происходит при  физической активности и эмоциональной нагрузке) в питании и в кислороде, что и приводит к боли или дискомфорту. Таким образом, ощущение тяжести или давящей боли обусловлено снижением кровоснабжения в сердечной мышце.

 Факторами  риска развития атеросклероза  и соответственно стенокардии, которая рано или поздно ведет к инфаркту миокарда являются

·                     курение;

·                     высокое артериальное давление;

·                     высокий уровень холестерина;

·                     низкая физическая активность;

·                     сахарный диабет;

·                     избыточная масса тела или ожирение;

·                     наличие семейной предрасположенности.

Фактор риска - это состояние или условие, повы­шающее вероятность  развития того или иного заболева­ния, в данном случае - атеросклероза.

Как можно узнать, что это стенокардия?

Нередко  боли или дискомфорт в груди не име­ют ничего общего с сердцем. Короткие, резкие колющие боли часто бывают мышечными боля­ми. У некоторых людей возникает тупая, устой­чиво сохраняющаяся боль в левой стороне груд­ной клетки при нервном напряжении или волне­нии. Расстройство пищеварения также может вызвать боль в центре грудной клетки, но боль такого происхождения обычно возникает после приема пищи, а не при физических нагрузках. В принципе, как сердечные могут восприниматься боли связанные с  позвоночником, мышцами, нервами, диафрагмой, плеврой, пищеводом, желудком, поджелудочной железой и т.д. что  может создать проблему диагностирования стенокардии даже у медиков и даже квалифицированных кардиологов, тем более что возможны случаи, когда на фоне стенокардии имеет место еще одно заболевание.  Поэтому  если Вы испытываете боли в груди, и эти боли беспокоят Вас, следует обратиться к врачу.  Тем более  что при впервые возникшей и нестабильной  стенокардии может развиваться инфаркт миокарда, который может быть фатальным!

Какова разница между стенокардией и инфарктом миокарда?

Инфаркт возникает, когда сгусток крови (тромб) блокирует суженную коронарную артерию. Боль в груди при инфаркте, как правило, бывает сильнее, чем при стенокардии. Она продолжается дольше и обычно не проходит в покое, часто сопровождается одышкой, тем более выраженной, чем тяжелее инфаркт. Причем человек может сильно вспотеть или испытывать тошноту и т.д. . При инфаркте не помогает приём нитратного препа­рата (в виде таблетки или аэрозольного распыли­теля), который обычно очень эффективно снима­ет боль при стенокардии.

Если Вы предполагаете, что у Вас инфаркт миокарда, немедленно обращайтесь за медицинской помощь!

 Стабильная и нестабильная стенокардия

У многих людей приступ стенокардии возникает при определённом уровне физической нагрузки и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств. Это стабильная стенокардия.

Нестабильной стенокардией называют впер­вые появившийся приступ или состояние, ког­да при стабильном течении заболевания стали учащаться или удлиняться приступы. Например, стенокардическая боль может возникать при не­предсказуемом уровне физической нагрузки, эмоционального напряжения или даже в покое. Если картина заболевания изменяется таким об­разом, немедленно сообщите об этом  врачу, так как может потребоваться лечение в условиях стационара.

Как врачи могут диагностировать стенокардию и инфаркт миокарда?

   В большинстве случаев врач может  предположить наличие сте­нокардии на основании описанных Вами симпто­мов. А также направить Вас на одно или несколько других обследований, чаще всего это -: электрокардиограмма (ЭКГ); эхокардиограмма; проба с физической нагрузкой; коронарная ангиография, тропониновый тест  и т.д.

Наиболее доступны Электрокардиограмма (ЭКГ); Эхокардиограмма  (УЗИ  сердца)

Электрокардиограмма позволяет записать ритм и электрическую активность сердца.

Это обследование безболезненно и обычно за­нимает около 5 минут  На Ваши руки, ноги и груд­ную клетку наложат маленькие пластинки, и подсоединят их к записывающему аппарату. Затем аппарат произ­ведёт запись.

Если у Вас есть сужение коронарных артерий, по­лученная ЭКГ может отклоняться от нормы. ЭКГ может дать нужную информацию для диагности­ки наличия стенокардии и степени её тяжести. Од­нако результат ЭКГ сделанный в покое может оказаться нормальным даже при наличии стенокардии. (В тоже время при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев при сравнении с предыдущими кардиограммами выявляются изменения.) По этой причине Вас могут попро­сить сделать ЭКГ с нагрузкой. Такую ЭКГ выпол­няют, когда Вы крутите педали велоэргометра или идёте по беговой дорожке.

Эхокардиограмма  (УЗИ  сердца)

На грудь пациента помещают датчик (на слой смазывающего геля, чтобы обеспечить хоро­ший контакт датчика), и затем высокочастотный звуковой импульс пропускают через кожу груд­ной клетки. Датчик улавливает эхо-сигналы, от­ражённые от различных частей сердца. Аппа­рат создает на экране изображение . Передвигая датчик по грудной клетке, можно видеть различные части сердца.

Такие обследования требуют от врача специаль­ной подготовки и большого опыта и могут про­должаться вплоть до 1 часа. Это обследование совершенно безболезненно.

Эхокардиограмма с нагрузкой: эхокардиограмму записывают после того, как сердце находи­лось в условиях повышенной нагрузки, создан­ной с помощью физической активности или ле­карственного препарата.

Как лечить стенокардию?

Большинство пациентов с диагнозом «стенокар­дия» получают сначала лекарственную терапию, но некоторым из них требуется коронарная анги­опластика или аорто-коронарное шунтирование.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты могут оказать поло­жительный эффект, снижать вероятность формирования сгустков крови (то есть предотвращать инфаркт); улучшать кровоснабжение сердца; уменьшать нагрузку на сердце; снижать уровень холестерина в крови (то есть предотвращать дальнейшее развитие атеросклероза).

Следует помнить, что после того, как у Вас поставлен диагноз стено­кардии, Вам, вероятно, придётся принимать не­которые лекарственные препараты до конца жиз­ни. Большинству людей с ишемической болез­нью сердца назначают  препараты содержащие антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и препараты, снижающие холесте­рин. Антиагреганты помогают предотвратить фор­мирование сгустков крови (тромбов).

Этот эф­фект достигается за счёт уменьшения слипа­ния тромбоцитов - клеток крови, которые мо­гут сгруппироваться и сформировать сгусток (тромб). Таким образом антиагреганты помогают предотвратить инфаркты и инсульты.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота (АСК), -наиболее широко применяемый антиагрегант. АСК используют как болеутоляющее средство уже более 100 лет.

Доза АСК, необходимая Вам для антиагрегантно-го эффекта, меньше той дозы, которая потребо­валась бы для устранения головной боли. АСК на­значают почти всем пациентам с диагностирован­ной ишемической болезнью сердца (если нет убе­дительных противопоказаний к применению, на­пример, аллергии к АСК, или если ранее был от­мечен серьёзный нежелательный эффект АСК). Следует помнить, что аспирин может провоцировать повреждение же­лудка и кишечника, вплоть до развития язвы, поэтому его рекомендуют принимать вместе с пищей.

Кстати, даже если у Вас была проведена коронарная ан­гиопластика или аорто-коронарное шунтирова­ние, впоследствии Вам, вероятно, потребует­ся продолжить приём некоторых лекарственных средств.

Нитратные препараты

Нитратные препараты расширяют кровенос­ные сосуды. Как только у Вас возникнет приступ стенокардии, положите таблетку нитроглицери­на под язык. Или Вы можете принять таблетку непосредственно перед тем, как Вы начнете что-либо делать и что могло бы, по Вашему мнению, вызвать приступ стенокардии.

Таблетки довольно быстро теряют силу своего действия, поэтому по истечении 8 недель запас таблеток следует обновить.

При приступе стенокардии Вы можете также ис­пользовать нитратный препарат в виде аэро­зольного распылителя. Распылите дозу препа­рата под языком (рот следует закрывать после каждой дозы препарата). Перед распылением не нужно встряхивать контейнер с препаратом.

Как использовать нитроглицерин при приступе стенокардии:

1.                Сядьте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять до 3 доз пре­парата, с интервалом 5 минут.

2.                Сообщите кому-нибудь, что Вам плохо.

3.                Если по истечении 15 минут боль не ослабе­вает, вызовите скорую помощь.

4.                Если у Вас нет аллергии на аспирин, примите 100 мг аспирина (допустимо принять ¼ часть таблетки с дозой 500 мг)

Некоторые нитраты используются для профилак­тики стенокардии. Их иногда назначают в форме таблеток (например, изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат).

Другие нитраты медленно всасываются через кожу и выпускаются в виде пластыря. Следует ежедневно снимать такой пластырь на несколь­ко часов, чтобы не развилась устойчивость к ни­тратам. Если Вы постоянно носите пластырь с нитратным препаратом, и при этом у Вас воз­ник приступ стенокардии, можно дополнительно принять таблетки или распылить дозу препарата под языком.

Нежелательные эффекты

При приёме и использовании нитратов может возникнуть головная боль, прилив жара к лицу, головокружение и обморочное состояние, но эти симптомы чаще всего возникают при приёме ни­троглицерина в таблетках. Эти симптомы, как правило, уменьшаются при длительном приёме препаратов.

Заметим, что для лечения стенокардии и инфаркта миокарда используется и ряд других препаратов, однако их прием без назначения и контроля врачом может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому самостоятельно назначение и их прием  крайне нежелателен! Самолечение может привести к очень серьезным осложнениям!

Также, следует помнить, что очень  важно для стабилизации стенокардии и предотвращения осложнений нормализовать артериальное давление.

Последнее обновление: 13 июля 2015 г., 14:40